李明霞彭米林翻译刘志勇校对

摘要：颅高压(IH)是重症监护室中常见的临床症状，需立即治疗。维持正常颅内压（ICP）和脑灌注压以防止继发性脑损伤(SBI)是管理的重中之重。继发性脑损伤(SBI)可通过临床检查和有创及无创颅内压监测来检测。在监测和了解颅高压

综述-重症监护室颅内高压的管理

(IH)的病理生理机制方面取得的进展后，有助于实施有针对性的干预措施以改善这些患者的预后。首先，所有疑似IH的患者应立即采取诸如抬高床头、控制发热、充分镇痛、镇静深度等一般预防措施，根据具体的适应证和条件，外科手术和脑脊液引流应作为降低ICP的首选治疗。高渗疗法(甘露醇或高渗盐水)是急性IH内科治疗的基石，而过度通气应仅作为颅内压升高危及生命时的紧急处理。治疗性低温可能对预后有益。为了将难治性颅内压升高控制在最大标准的内科和外科治疗范围内，首先推荐大剂量巴比妥酸盐给药，然后作为最后一步进行去骨瓣减压术，但其对预后的影响尚不清楚，疗效也不明显。治疗策略应基于阶梯方法，并对每个患者进行个体化治疗。由于大多数治疗干预对神经系统预后和死亡率的影响尚不确定，未来研究应侧重于研究现有策略的长期益处，并开发新的治疗策略。

关键词：颅内压、颅内高压、脑灌注压、创伤性脑损伤、渗透剂、神经重症监护

引言：

颅高压(IH)是重症监护病房(ICU)中常见的需立即紧急治疗的临床问题。IH由原发性中枢神经系统(CNS)病变或并存系统性疾病并发症引起。它由一系列疾病引起的，根据其病理机制分为五大类(详见表1)。任何影响中枢神经系统的疾病被定义为急性脑损伤(ABI)[例如创伤性脑损伤(TBI)]，其均有两个组成部分：不可逆转的原发性脑损伤和继发性脑损伤(SBI)。SBI被定义为在最初损伤后几分钟、几小时或几天内发生并导致神经组织进一步损伤的任何生理事件。SBI可以通过临床检查和颅内压(ICP)监测来检测，因为SBI主要是由于颅内压升高引起，并通过影像学检查来证实。由于原发性脑损伤、IH和SBI之间存在因果关系(见图1)，因此本文重点

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