皮肤、黏膜、淋巴结检查 一、皮肤 1.颜色 (l)苍白、发红、发绀 皮肤颜色 原因 临床意义 苍白 由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全 仅见肢端苍白,可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致 在生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病,如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒。皮肤持久性发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症 发绀 皮肤呈青紫色,常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 (2)黄染 黄疸 胡萝卜素增高 长期服用含有黄色素的药物 巩膜黄染 近角巩膜缘处黄染轻;远角巩膜缘处黄染重 巩膜一般无黄染 近角巩膜缘处黄染重;远角巩膜缘处黄染轻 黄染特点 首先出现巩膜黄染,然后出现皮肤黄染 首先出现手掌、足底、前额黄染:一般不出现巩膜、口腔黏膜黄染 首先出现皮肤黄染,然后出现巩膜黄染 黄染原因 血清总胆红素34μmol/L 血清胡萝卜素2.5g/L 血清黄色素增高 减轻因素 肝功能恢复后黄染逐渐减退 停食胡萝卜素后黄染逐渐减退 停止服药后黄染逐渐减退 血胆红紊 血清胆红素增高 血清胆红素不高 血清胆红素不高 (3)色素沉着:病理见于慢性肾上腺皮质功能减退,其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等,亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。 (4)色素脱失:当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失。临床常见色素脱失疾病 疾病名称 临床表现 临床意义 白癜风 为多形性大小不等的色素脱失斑片,发生后可逐渐扩大,但进展缓慢,无自觉症状亦不引起生理功能改变 见于白癜风,有时偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者 白斑 多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大 常发生于口腔黏膜及女性外阴部,部分白斑可发生癌变 白化症 为全身皮肤和毛发色素脱失 属于遗传性疾病,为先天性酪氨酸酶合成障碍所致 2.湿度 (l)出汗较多:风湿病、结核病和布氏杆菌病。甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。 (2)夜间睡后出汗称为盗汗:多见于结核病。 (3)手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗:见于休克和虚脱患者。 (4)无汗时皮肤异常干燥:见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水。 3.皮疹 名称 临床意义 形态特点 斑丘疹 风疹、猩红热、药物疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 斑疹 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 局部皮肤发红,一般不凸出于皮肤表面 肝掌 慢性肝病(肝脏对雌激素的灭活作用减弱) 手掌大、小鱼际处发红,加压后褪色 玫瑰疹 伤寒、副伤寒的特征性皮疹 直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹 荨麻疹 各种过敏反应 稍隆起于皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 丘疹 药物疹、麻疹、湿疹 局部颜色改变,病灶凸出于皮肤表面 血肿 造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒 片状出血并伴有皮肤显著隆起 瘀斑 造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒 5mm的皮下出血点 瘀点 造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒 2mm的皮下出血点 蜘蛛痣 肝炎、肝硬化(肝脏对雌激素的灭活作用减弱) 大小不一,直径帽针头大至数厘米的血管痣 紫癜 造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒 3-5mm的皮下出血点 4.脱屑 (1)米糠样脱屑:常见于麻疹。 (2)片状脱屑:常见于猩红热。 (3)银白色鳞状脱屑:常见于银屑病。 5.皮下结节 名称 临床表现 临床意义 风湿结节 位于关节附近,长骨骺端,无压痛,圆形硬质小结节 见于风湿热,类风湿等疾病 囊幼结节 位于皮下肌肉表面,豆状硬韧可推动小结,无压痛 多为猪绦虫囊蚴结节,见于囊尾蚴病,也称囊虫病 动脉炎结节 结节沿末梢动脉分布 见于结节性多动脉炎 Osler小结 指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节,称为Osler小结 见于感染性心内膜炎 6.毛发 (1)中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退,头发可逐渐减少或色素脱失,形成秃顶或白发。 (2)毛发增多见于一些内分泌疾病,如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,女性患者除一般体毛增多外,尚可生长胡须。 (3)病理性毛发脱落常见于 疾病 病因 头部皮肤疾病 如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发,以顶部为著 神经营养障碍 如斑秃,脱发多为圆形,范围大小不。发生突然,可以再生 某些发热性疾病 如肠伤寒 某些内分泌疾病 如甲状腺功能及垂体功能减退 理化因素性脱发 如过量的放射线影响,某些抗癌药物如环磷酰胺 7.蜘蛛痣与肝掌 (1)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。 (2)多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。 (3)用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,去除压力后又复出现。 (4)一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 (5)慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌,发生机制与蜘蛛痣相同。 二、淋巴结 1.表浅淋巴结分布 位置 名称 头颈部 耳前淋巴结、耳后淋巴结i枕后淋巴结、颌/颏下淋巴结、颈前/后淋巴结、锁骨上淋巴结 上肢 腋窝淋巴结(外侧群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群)、滑车上淋巴结 下肢 腹股沟淋巴结(上、下群)、胭窝淋巴结 2.淋巴结的检查顺序 位置 检查顺序 头颈部淋巴结 耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上淋巴结 上肢淋巴结 腋窝淋巴结→滑车上淋巴结, 腋窝淋巴结 从尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群 下肢淋巴结 腹股沟部(上群→下群)→胴窝淋巴结 3.淋巴结肿大的病因 病因 临床表现及意义 局限 性淋巴结 肿大 非特异性淋巴结炎 引流区域的急、慢性炎症 恶性肿瘤转移 肺癌:转移至右锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结; 胃癌:转移至左锁骨上窝淋巴结(Vir-chow淋巴结) 淋巴结结核 常位于颈部呈“串珠状”分布 全身淋巴结肿大 急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型白血病 致谢本文来源:网络及网络投稿综合整理,版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布,谢绝商业传播及转载~!!! 宝典赞赏 长按白癜风光疗对人体有害吗北京看白癜风效果最好专科医院
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