结核狂想曲

??：结核

梅毒

咏叹调

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「解建国-延大附院神内：寒冷的冬夜，一个人倒在地上，意识不清，口吐白沫，给人感觉是CO中毒，奇怪的是怎么加入没事，所以从长计议，全身多处伤痕，跌倒、抓伤，抽搐导致，还是以前的？又是下地活动加重，低颅压，心肺功能问题？有意思。去南方旅游，什么时候，提示什么？寄生虫？癫痫发作？查体：皮层、锥体束、脑膜、还有熊猫眼：提示颅底？总体感觉是评皮层、额叶病变。」对症处理，看颅脑核磁再说吧。看既往可以提供什么病史？觉得可能有病史，比如认知，皮层功能障碍不可能一下子出现吧？

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「医院内二科李克俭：老年男性，急性发病，皮层、脑干、脊髓长束受损表现。血管病?代谢?感染?」

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「群管理～医院神内：老年男性患者，急性病程，出现头痛、头晕伴四肢无力，定位：皮层、脑干、基底节区定性：代谢性？炎性？感染？血管性?先查下头颅磁共振、腰穿、甲状腺、维生素B12、叶酸、输血前一套、血常规」

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「医院神经内科杨锐：老年男性，急性起病，主要表现为一过性意识障碍7天，根据查体及病史定位：高级皮层功能，脑干，定性：脑血管病，中毒？代谢性脑病？需完善影像学，电解质，碳氧血红蛋白，毒物筛查，腰穿等」

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「医院脑病科：定位：皮层，锥体束，脑膜。定性：外伤？中毒？血管病？感染？」

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「毕有医院神经内科：老年，定位，非特异性投射系统，锥体束。定性，脑血管意外，感染，代谢。」

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「高月胜。医院神经内科：病史基本排除煤火接触，因不可能住在一起的一家人只一人CO中毒。」

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「??医院神内：北方，冬夜，co中毒脑血管病也要考虑核磁，脑电图，必要时腰穿」

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「医院神经内科：老年，急性起病，突发意识障碍，既往史类风湿性关节炎病史结合查体定位:脑膜左侧大脑半球定性:冬季发病排除CO中毒。脑血管病？血管炎？需进一步完善头核磁血管血气分析等相关化验」

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「医院神内科：从查体看，定在脑干、双侧丘脑？身上多出抓伤，估计严重不适还是锥体外系？定性方面：起病比较急，血管？免疫？炎性？下一步MRI+A+增强、风湿方面、肿瘤方面筛查、脑脊液检查、脑电图检查肺癌转移一般都是芋仔大过芋头，CEA感觉是烟雾弹，肿瘤也解释不了动脉瘤，自免脑也解释不了，只有虫」

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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：老年男性，急性起病，意识障碍，四肢无力，眩晕，耳鸣，复视。定位：脑干，双侧丘脑，胼胝体，广泛皮层。定性：中毒（地域，环境），血管，免疫。看影像先」

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「重庆九院吴瑾：老年，男性，突发意识障碍。查体：右侧锥体束征+，右侧三叉丘系+，颈阻+。定位：脑干？脑膜，皮层。定性：自身免疫性脑扣？右侧中脑可见高密度影。动脉瘤可以解释眩晕，复视，耳鸣症状，不能解释意识障碍。脑干病变需进一步明确」

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「龙勇—医院神内：我们不说这个病历哈，光说t～spot对于结核性脑膜炎的特异性，怎么讲呢，对于神经系统感染性疾病，只有病原学是%特异，其他特异性都是meta分析统计出来的，只能说t～spot阳性，是结核感染的一个证据，特异性不是那么的高，糖低是更没啥特异性的了，结合生化～细胞学～ada综合分析吧」

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「丁长霞转播：冬季，昏迷，呕吐物。首先除外CO中毒。警惕脊髓受损。身上伤痕为哪般？自己摔得，还是肌肉受损？患者脑室枕角大，这是什么性质病变？血管赘生物，猜疑个，有无非细菌性心内膜炎。」

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「张医院神内：患者晚上的饮食情况，是否服药，房间生炉子没有」

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「王小川杭师大附院神内：身上多处伤痕?癫痫样发作跌倒所致?南方旅游，中枢感染，脑寄生虫?炎症性？免疫炎性?脑血管放后」

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「管理员医院神内：定位：广泛大脑皮层，脑干左侧锥体束，定性：c0中毒？代谢，血管性」

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「医院谢涛波：定位意识障碍、计算力等下降定位于广泛大脑皮层，定性急性起病考虑特殊感染如莱姆病等，中毒可能」

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「医院：老年男性，急性起病，意识障碍十右侧瘫，首先考虑血管病。其次中毒。老师们考虑CO有道理，看看头MR。但也可能是坑，掩饰中毒。感觉CT支持血管畸形。先腰穿看血管畸形与本次发病是否有关。另外注意积液是否由低颅压引起也需腰穿。结核性动脉瘤。左侧半球DW高信号应该进一步完善检查排除栓塞」

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「医院脑病：病人可能因为血管病，引起摔倒，硬膜下积液可能与外伤有关系，可以存在弥漫性轴索损伤，左侧顶页的更像是梗死」

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「阴均涛～邢台三院神内：信息量好大，老年男性，急性起病，前后循环受累，脑膜可疑受累，颅内合并动脉瘤，考虑特殊感染继发栓塞、动脉瘤。感染继发的改变好像可以解释全貌」

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「医院：南方旅游，是否特殊感染，下水过吗，钩体有可能吗，有肌痛。特殊感染并血管炎？TB？」

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「许丹丹泉州一院神内：定位：左侧大脑半球，定性：脑血管病，CO中毒，代谢性脑病。willis环中间一颗瘤子。

应该是一个良性肿瘤，界限清楚，只有单纯的占位效应，周边没有水肿带，额顶叶点状的缺血病灶应该是肿瘤压迫willis环周边血管导致低灌注所致脑梗死，从而引发精神症状，摔倒。。。」

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「医院影像科李亮府：定位大脑半球，定性中毒脑病及炎症可能性大可能性。难道是真菌感染合并形成的动脉瘤？」

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「常州医院神内赵建法：定位：皮层，脑膜，右侧锥体束，定性：血管病。蛛血？进一步头颅ct，MR，脑脊液。

有含铁血素，红细胞并存的巨噬细胞，还是有出血的。颅内结核感染引起癫痫发作摔到外伤？」

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「齐观林昆医附二院：定位：左边皮质脊髓束，大脑皮层。定性：脑梗死，co中毒，癫痫，中毒性脑病。下一步检查血气，颅脑磁共振，脑积液。血气分析结果有吗？」

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「医院神内朱亚兰：定位：左侧皮层，定性：中毒？脑栓塞？代谢？」

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「陈文博-医院-脑病科：定位：左侧大脑半球、左侧脑干。定性：中毒？血管病？代谢？」

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「苍南一院神内廖照亮：定位，嗜睡，定向力障碍----皮层病理征阳性+交叉体征----左侧脑桥」

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「次旦卓医院神内：定位：脑干？定性：血管？中毒？」

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「医院神经科：定位：延髓，桥脑；定性：血管病？」

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「甘肃省医干部神内杨晶雯：定位：左侧锥体交叉以上皮质脊髓束，大脑皮层。定性：代谢，炎症，中毒，血管？」

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「袁丽红_医院神内：定位：大脑皮层，左侧皮质脊髓束。定性：脑血管病，co中毒，癫痫，代谢。看核磁共振，脑积液。」

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「医院神内沈伟冰：老年病人，既往有类风湿病，急性起病，意识障碍，四肢无力？查体体征又是单侧的，定位双侧大脑白质或脑干或一侧大脑半球，定性1血管病2炎症，有类风湿，免疫炎症有可能3中毒，co，平时服用什么药无？药物中毒？4低血糖，肺栓塞等排除下

硬膜下积液，起床更严重，这个脑室扩大不像梗阻性的啊，如果梗阻性的，是不是应该侧脑室旁有间质水肿，还是原来的脑萎缩，感觉这个瘤子会不会一个坑，不能抛弃，低颅压也要注意一下，就是这个意识障碍有点久。

这个起床加重，我感觉低颅压要排除，有意识障碍起病的，顶叶的是不是吐了以后血容量下降，分水岭梗死？」

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「医院神内：老年患者，急性起病，嗜睡可定位于广泛大脑皮层或脑干网状上行激活系统；头晕耳鸣，视物旋转可定位于前庭核团及纤维束；四肢无力+复视可定位于周围神经！既往风湿免疫和南方旅游史，要考虑急性起病的神经科疾病，血管病，感染，代谢，中毒都不排除，有多少资料看多少病，静等上菜！

个人观点哈，类似结核病的表现有淋巴瘤，真菌，神经布病，这些都完全排除不了。这样的病例开放性讨论，值得深度思考」

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「医院：定位大脑皮层，大脑半球，定性脑血管病，中毒脑病及炎症可能」

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「医院（转播员）：先考虑一氧化碳中毒，病前头晕复试需排除后循环病变，下一步查碳氧血红蛋白，血气，生化，头颅CT等」

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「彭芋琪，医院神内：定位：左侧锥束，大脑皮层。定性：代谢，炎症，CO中毒，血管？」

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「王宇博-医院：看平扫CT像是颅咽管瘤，CTA又像是巨大前交通动脉瘤，症状起病像是后循环的问题」

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「盖医院：发病突然，前庭表现，下床呕吐，右肢右面部瘫痪，舌咽双侧，MRI小脑、干无病灶，考虑急性右中枢+周围前庭炎可能性大」

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「群主－洪安辉台山市医神内：老年男性，急性病程被发现倒地昏迷，高级智能减退，有眩晕、复视、耳鸣，右病理征+，定位：脑干+大脑皮层，定性：1、缺血性脑血管病，2、中毒：Co？3、代谢：高、低血糖？4、缺氧缺血脑病：心律失常？阿斯？CT不清，三脑室大，双顶叶脑沟浅。动脉瘤？」

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「医院（转播员）：先考虑一氧化碳中毒，病前头晕复试需排除后循环病变，下一步查碳氧血红蛋白，血气，生化，头颅CT等」

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「转播员～许胜杰解放军医院神内：首先考虑脑血管病吧，基底动脉有问题？红细胞多，有误伤还是出血了？蛛血或者黑色素瘤了？」

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「执医院神内曾伟：患者老年男性，急性起病，以意识障碍为主要症状，过程中有呕吐，清醒后有高级皮质功能障碍，右侧椎体束征，右侧面部痛觉减退可以丘脑三叉神经束，另外还有可疑脑膜刺激征。定位大脑皮层，右侧椎体束及丘脑三叉神经核束还有脑膜，定性第一脑血管病出血性？第二中毒有没有co中毒或者别的中毒，第三感染，具体类型需要腰穿和磁共振支持，第四代谢问题也需要考虑。其他免疫肿瘤太快了一些，外伤没有病史，需要完善磁共振腰穿，详细询问病史。脑脊液出来看看，排除下有没有出血，做个dsa看看到底是啥。不过我比较怀疑可能有癫痫发作，因为有呕吐跌伤。这个东西，第二有没有出血引起，第二这个到底是个啥，动脉瘤嘛？破了没有。左侧顶叶这个是不太好解释，应该是小栓塞可能。但是怎么把所有的都联系起来是个大问题[捂脸][捂脸]」所以要做个腰穿和dsa鉴别下这个东西。瘘意识障碍和小栓子可能可以解释，但解释不了硬膜下积液，脑积水和瘤样肿块。那就自身免疫性脑炎合并动脉瘤。结核？那这么多出血怎么解释？穿刺损伤？结核细胞数稍微低了一些，糖降低的也不明显多少，另外这个结核感染一般7-10天达到高峰，这个太快了。伴发啥问题可能，血管炎吧不符合串珠样或者特殊的形态，又没有别的症状。」

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「医院神内：动脉瘤或血液丰富的肿瘤？左顶叶病灶没有给ADC图像，尚不好定性。鞍上是个占位，但始终没有很好的矢状位图像。有的图像及化验都不是很清楚，CEA高，应该考虑肿瘤因素，肺肿瘤鞍上转移、微栓赛？有无肺动静脉瘘？大B细胞淋巴瘤？颅内鞍上那个完全强化的球形病灶该怎样解释？还有这个病人应该是有颅内出血吧？」

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「医院急诊科：癫痫？」

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「连云港二院-张浩江：一氧化碳中毒？脑梗死？」

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「医院神经内科：定位皮层，脑干？定性中毒？如co，代谢，查血糖，电解质，血氧，血管病，血压，脑影像学检查。查碳氧气血红蛋白。测体温，小心低体温。

感觉像感染，查查细菌及寄生虫，真菌等」

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「刘医院神内：定位(大脑皮层，脑干，脑膜)，定性血管性脑梗死，中毒CO感染性」

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「医院神经内科郭伟宾：老年男性，记性起病。查体嗜睡，高级皮层功能减退。右侧偏袒？定位：广泛皮层。

定性：栓塞？co中毒」

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「叶静，医院神经内科：定位：广泛大脑皮层、脑膜、左侧锥体束，定性：老年男性，突发起病，意识障碍为主要表现，一氧化碳中毒？低血糖昏迷？糖尿病高渗性昏迷？感染？mri？有没有炭火？」

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「医院神经内科：冬天来了，北方好多用煤气取暖，应该co中毒吧。血气分析+头颅MRI。」

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「张晓毅91医院神内：定位：左边皮质脊髓束，大脑皮层。定性：血管病？CO中毒，代谢性疾病。下一步检查血气，颅脑磁共振，腰穿，脑电图。」

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「王松辽阳第医院神内：定位；左侧锥体束，三叉丘系，网状结构。定性；1.北方，冬季，一氧化碳中毒的多。2.脑血管病。3.代谢病。」

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「医院神内：定位：双侧大脑皮层或脑干上行网状结构，左侧锥体束，定性：中毒性？c0中毒？代谢性？血管性？」

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「刘式威解放军第医院神经内科：老年男性，意识障碍1天。定性：1.co中毒。2.低血糖昏迷。3.糖尿病酮症酸中毒昏迷。4.脑血管病（脑干梗塞）。5.各种危象（甲状腺、肾上腺）6.肝性、肺性脑病。动脉瘤的节奏。垂体危象？再就是感染性心内膜炎，脓栓脱落。脑脊液大量红细胞？动脉瘤破裂？垂体卒中？结脑了？」

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「医院神内：定位：皮层？脑干？定性：1、血管？2、中毒，北方寒冷的冬天，一氧化碳中毒？3、免疫？」

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「医院神内：定位：意识障碍定位皮层或脑干，双侧下肢轻瘫，病理征阳性，定位上神经元，定性：中毒、CNS感染、脑血管病、自身免疫性疾病，建议脑电图、头颅MRI+MRA+MRV，腰穿、甲状腺功能，肝肾功能，血气分分析，d-二聚体检查」

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「王继勋贵医大三附院神内：定位：双侧大脑皮层或脑干上行网状结构，左侧锥体束，定性：中毒性？c0中毒？代谢性？血管性？」

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转播老师：

杨增烨、任宏伟、陈涛、周晓宇、朴玉顺、石奇光、陈良辉、章颖、陈智明、郭利云、庄会娟、谢静、于鹏飞、耿泽正、吴志勇、许伟、王娟、李子、王姗姗

--群主：杜明燕

总结老师：

于小刚、谢兵兵、车静、朴玉顺、解建国、杨锐

--群主：陈峥

编辑：伊万

??：专家共识

抗结核药物--超说明书用法

??：结核

梅毒

咏叹调

??：译文

HIV阳性合并颅内结核瘤--董印

??：肺结核瘤--自愈后相伴40年，您信吗？

??：·综述·-结核性脑膜炎诊治的进展

??：脊柱结核

??：不多见的肝豆状核变性的病例讨论总结（后附最新文献）

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??：改良抗酸染色阳性结核性脑膜炎

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卒中医生已结案，脑炎医生心不甘。影像线索或陷阱，定位定性岂空谈。脊前AV畸形合并动脉瘤--张长应

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颅内动脉瘤与多囊肾--房进平

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动脉瘤破裂是戒烟的另一个理由--施清晓

??：（译文）感染性动脉瘤诊断及其标准--管昭锐

??：诊治微小动脉瘤启示录--细节决定成败

??：（病理）占位、鞍区--鞍区动脉瘤并血栓形成

??：未破裂-颈内动脉瘤MRA,CTA,DSA术前，术后

??：动脉瘤破裂出血栓塞术及群内术前讨论

??：如何进李神经会诊中心群？

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长按







































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