病史

灰阶及多普勒超声

双侧颈部II及III区可探及多个增大淋巴结回声，较大的约3.7cm×1.1cm，包膜连续完整，内回声均匀，淋巴门不清，CDFI及CDE:多角度、多方向观察淋巴结可见淋巴门血流信号，PW：测得淋巴结内动脉频谱。

左侧颈部淋巴结增大，可探及多枚淋巴结回声，包膜清晰，内回声均匀，淋巴门不清

CDFI及CDE:多角度、多方向观察淋巴结可见淋巴门处血流信号

测得淋巴结内动脉频谱，RI：0.71

右侧颈部淋巴结增大，可探及多个淋巴结回声，包膜清晰，内回声均匀，淋巴门不清，较大的一个约3.7cm×1.1cm

多角度、多方向观察淋巴结可见淋巴门处血流信号

测得淋巴结内动脉频谱，RI：0.67

超声提示

双侧颈部淋巴结增大，反应性增生可能性大，建议穿刺活检。

病理结果

经手术病理及实验室细菌培养证实为马尔尼菲青霉菌感染。

双侧颈部多发增大淋巴结，包膜连续完整，内部彩色血流信号丰富，符合良性淋巴结病变表现，需考虑坏死性淋巴结炎、结核性淋巴结炎以及真菌性淋巴结炎，此类患者需进行淋巴结穿刺活检，行病理检查、细菌培养以及真菌培养以明确诊断。需注意的是马尔尼菲青霉菌好发于免疫功能缺陷人群，尤其是艾滋病患者，二者合并感染时易形成播散性感染，主要表现为反复发热咳嗽，多发性皮肤结节，尤以坏死性丘疹为最具特征性的皮损表现，肝脾肿大和淋巴结肿大，淋巴结肿大以颈部及腹股沟淋巴结多见。

知识点回顾

年Capponi等最先从越南中华竹鼠的肝脏中分离出马尔尼菲青霉菌（PM），年首次报道了人类自然感染病例。马尔尼菲青霉菌是迄今为止发现的唯一一种呈温度双相型的条件致病真菌，在25℃条件下为菌丝体状（类似曲霉），在37℃条件下为酵母样。马尔尼菲青霉菌为地方性流行病，主要见于东南亚地区，以泰国、马来西亚、老挝、越南、中国南方、印度等地区居多。随着AIDS的流行，中国全身播散性马尔尼菲青霉菌患者逐渐增多，主要集中在广西、广东、云南等地区。其易感因素除AIDS外，还包括结核病、自身免疫性疾病、血液系统恶性肿瘤、接受化疗等免疫低下人群，可发生于任何年龄人群。病理镜检：（六氨银染色）组织中PM菌群呈桑葚状，有腊肠状体，部分有横隔，组织反应以多发性脓肿为主、无钙化。

临床多表现为低热、贫血、皮损、体重减轻、肝脾肿大、淋巴结肿大等。淋巴结肿大以颈部发生率高，多发常见，多无疼痛，活动度差，患处肤色无异常、无瘙痒。

1.淋巴结增大，呈类圆形或椭圆形，包膜连续完整。

2.内部回声常不均匀，皮质回声减低，内可见细小短条样高回声及点状、小片状无回声区，极少出现钙化，淋巴门不清或消失。

3.CDFI：彩色血流信号丰富多见，呈混合型或淋巴门型血供。

4.超声弹性成像淋巴结分级以3-4级多见。

5.抗真菌治疗后淋巴结体积明显缩小，包膜皱缩，形态欠规则。

6.超声造影多表现为非向心性增强，呈弥漫性增强，内部均匀增强或不均匀增强，治疗后造影剂灌注可明显减少，呈乏血供表现。

中华医学电子音像出版社年4月出版发行

编委简介：张文智，医学硕士，医院超声科副主任医师，毕业于浙江大学医学院医学影像专业，现任浙江省数理医学会超声专业委员会委员，杭州市医学会超声专业委员会委员，中国医药生物科技技术协会心血管外科技术与工程分会委员。发表及和以通讯作者发表学术论文10余篇，其中SCI收录3篇；获得浙江省医药卫生科技奖三等奖，杭州市卫生科技创新奖二等奖。主持厅局级课题2项，参与省部级课题1项，厅级课题2项及局级重点课题1项。获年杭州市首届医师节“优秀医师”荣誉称号，浙江省医师协会超声医师分会特别奉献奖，年参加国家卫健委组织的“援藏”包虫病流调工作，所在的浙江代表队获得“流调先锋队”称号。

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