国庆节快乐

热烈庆祝建国69周年

国庆节快乐

国庆节快乐

——HappyNationalDay——

肺部影像联盟MDT讨论群

基本资料1

10月19日胸部CT

讨论部分1

雪上一枝蒿:

开始病史还是比较简单的，很符合一般肺炎的病史，CT影像也很像

清晨的雾:

老年男性。长期吸烟饮酒史，急性起病，发热，咳嗽为特点。双肺弥漫性病变，双下肺为主，磨玻璃，实变为特点。支气管通气征明显。血象不高，没有PCT结果。

雪上一枝蒿:

CRP.5mg/L，PCT好的

不忘初心:

阳性菌？

雪上一枝蒿:

为什么这么说？

刘斌Abingu:

有误吸因素吗

雪上一枝蒿:

应该没有

清晨的雾:

目前的条件来说还是考虑肺炎，病原菌我偏向于非典型病原体。尿蛋白+有意义吗？有基础的肾脏病吗？

雪上一枝蒿:

不忘初心:

病毒感觉没多少依据，铜绿？非典型病原体呢？衣原体、支原体呢？

青松明月:

发热咳嗽一周，咳绿色痰，CT显示支气管肺炎，感觉绿脓杆菌感染

白杨树:

饮酒误吸，非典型肺炎的话，莫西沙星有效

清晨的雾:

与感染有点不符的是为什么双侧病灶对称而胸膜下还干净呢？简单的肺炎肯定不会拿来MDT啊！所以有尿蛋白阳性有没有别的原因啊！血管炎吗？

雪上一枝蒿:

莫西沙星没有用很久，是在急诊室用的

初学者:

这个人高热，40°，白细胞不高，PCT不高，不是普通的感染，会有什么可能？第一感染：1.支原体肺炎，莫西无效应该不好解释。2.结核（毛玻璃太多，影像不太符合）3.病毒，请问氧合怎么样？4.其他感染:放线菌（酗酒，但是这个急性起病）5.铜绿：这个CAP，没有结构性肺病，危险因素小。吸入的情况应该比较少。第二非感染：这个高热，白细胞不高，抗感染无效，PCT不高，抗生素无效，影像毛玻璃影为主，尿蛋白阳性，血管炎？

青松明月:

重点是发热一周，莫西无效

白杨树:

双侧对称分布，普通细菌病毒感染不太符合，

不忘初心:

考虑血管炎，阳性菌，真菌，非典型病原体

初学者:

再看影像是毛玻璃为主，看看影像拍的时候已经是发热7天了。如果细菌感染，应该已经不是渗出为主，时间上应该已经实变了，但是这个还是毛玻璃，提示是不是病变主要在间质？

青松明月:

酗酒误吸引起铜绿?

清晨的雾:

初学者:

影像不太清楚，假设是支原体，应该会有支气管壁增厚，7天应该也有一点实变了。所以我想问这个人目前氧合怎么样，整体的情况是否逍遥。是我的病人会做ANCA检查

崔刚:

对称性分布，倾向非感染性病变，水肿或血管炎

雪上一枝蒿:

ANCA阴性。

清晨的雾:

要思考的是不是感染的表现而是非感染性疾病啊？

高琳:

免疫状态怎么样呢？

长沟流月去无声:

免疫没事的，氧合开始是好的

后续资料2

10月22日胸部CT:

11月2日胸部CT

讨论部分2

高琳:

cop

长沟流月去无声:

3天，迅速进展，怎么考虑

刘斌Abingu:

病毒与血管炎鉴别

初学者:

临床不懂，影像是：病毒与血管炎鉴别，少见的AFOP

zyf:

我觉得最初的影像考虑COP！但后面的演变不太支持！像病毒性肺炎！

清晨的雾:

病毒不会好这么快。所以病毒不考虑。有意思的是病变一直胸膜下很干净。

初学者:

几个特点，迅速进展，中心分布，间质分布，这个肺水肿，肺出血。

烨:

肺孢子菌像不

戒律:

不像

清晨的雾:

病变应该是支气管血管束分布。淋巴正常，PJP不考虑。

zyf:

血管炎肺泡出血才会累及双肺，弥漫性出血！肺泡灌洗没有提示，不支持！

初学者:

这个肺泡灌洗看到血了吗？如果没有看到，肺泡出血应该不支持

高琳:

pcp恢复没有这么快

雪上一枝蒿:

贫血不明显

不忘初心:

胸膜下我一直在看比较干净

戒律:

pjp的密度要低，而且小叶内间隔增厚了，所以不像，双侧一直都是对称分布

初学者:

G实验是多少

巫艳彬（Yanbin）:

有没有心衰表现？

白杨树:

病史中的绿色粘液痰有没有提示意义？

清晨的雾:

现在我们其实应该可以定性啦。非感染性病变。

雪上一枝蒿:

初学者:

有好多问题1.G实验多少，2.这个人有人考虑PCP，那么免疫缺陷有没有，3.ANCA怎么样，盥洗是不是没有血，4.心脏超声怎么样，5.最后吸收用了什么药

采莲:

细菌真菌都不大考虑，是不是病毒？

初学者:

我们先列一下疾病谱。然后一个个来排除，HIV呢

雪上一枝蒿:

G试验应该是好的，输血前免疫好的，淋巴细胞亚群好的，灌洗没见血，也没咯血，HIV好的，输血前免疫全包括了

左手:

体温与影像吸收好转，感觉是激素起的作用

初学者:

这个人影像一直是间质分布，而且进展和好转比较迅速。间质的大家支持吗？用了激素？

左手:

甲强龙，强的松，地米都有用

雪上一枝蒿:

激素一直在用

初学者:

感染弥漫的间质：病毒，PCP,CMV。非感染：肺出血，肺水肿。还有啥？

清晨的雾:

病灶来去很快，应该是激素起作用了，不是抗感染起作用啦！

初学者:

这个人没有HIV，没有免疫缺陷，G实验正常，PCP是不是可以排除。肺泡灌洗没有血，没有贫血，ANCA?阴性吗。如果是，血管炎是不是排除了？心衰没有，胸水没有。肺水肿呢？还有就是药物性的。大家补充一下疾病谱

雪上一枝蒿:

PCP没有治疗应该不会吸收好转这么快

戒律:

淋巴瘤？

雪上一枝蒿:

依据？

清晨的雾:

病灶3天就起来啦，十天就退啦！本质应该是渗出，不是出血。

戒律:

激素有用啊！支气管有扩张！

zyf:

氧合开始是好的！是不是AIP！？但是没这么快恢复！

不忘初心:

考虑淋巴瘤

长沟流月去无声:

有没有人从临床想想，这个人主要问题是发热

不忘初心:

淋巴瘤引起发热

清晨的雾:

可以考虑AIP样改变的OP。

青松明月:

这个人发热是重点吧！细菌感染或者结缔组织病

长沟流月去无声:

发热原因明确吗？发热我们要怎么考虑？

清晨的雾:

发热不明确。但不支持感染性发热。

长沟流月去无声:

不忘初心:

这个人淋巴瘤继发后期细菌感染，不排除白血病转化

白杨树:

发热，绿色痰液，感染应该是肯定的

青松明月:

感染:病毒没这么快好吧，而且也没有特异性抗病毒药，其次细菌排除不了，但两侧对称不太支持，但是咳绿色痰，也得注意铜绿。非感染就是结缔组织病，我支持这个

雪上一枝蒿:

可以透露下骨穿是好的

长沟流月去无声:

我们下诊断，要讲诊断依据的

不忘初心:

这个人进展这么快，恢复快，免疫性可能性大，激素有效，所以这个人ANCA相关性血管炎可能性大，尿蛋白有问题也是提示这个人肾脏受损

长沟流月去无声:

雪上一枝蒿:

发热也可以引起蛋白+，ANCA阴性

不忘初心:

这个人肾功能没有提供

雪上一枝蒿:

肾功能没提供说明好的

不忘初心:

嗯，血管炎谁有反对意见的？

长沟流月去无声:

程老师，为什么不坚持自己看法

雪上一枝蒿:

大家别着急，后面还有检验单的

不忘初心:

免疫全套结果呢

长沟流月去无声:

临床思维

初学者:

好像那个dress

雪上一枝蒿:

皮疹让你想到了这个？

白杨树:

吸收了

不忘初心:

皮疹有个病，Dress？还有个什么？

雪上一枝蒿:

为什么又发热了？

清晨的雾:

后面病灶吸收了为什么又再次发热啦！

长沟流月去无声:

对呀，为啥？

不忘初心:

still

雪上一枝蒿:

成人still病，是需要鉴别的疾病

初学者:

still,dress,和sweet

清晨的雾:

病灶吸收了！可是再次发热，感染指标还是不高。还是不考虑感染性发热。

雪上一枝蒿:

CRP一直高哦

不忘初心:

血管炎就会高，Still一般影像表现不重，所以目前几个疾病ANCA，鉴别still和淋巴瘤。但是骨穿好的

清晨的雾:

CRP只能是炎症指标，不能说明是感染。高热的MAP多，EGPA少。从影像的变化来说这两个都不是很支持。

zyf:

成人still病人是排他性诊断！高热，白细胞会高，铁蛋白高！影像表现轻，也许是临床未捕捉到，但弥漫性的确实没碰到过！

不忘初心:

感染是伴发的。不是启动因素

清晨的雾:

肯定啊！所以中间有段时间PCT上来啦。然后又下去啦！非感染性发热！从哪入手啊！没方向啦！

不忘初心:

igE高，免疫过强的哪些病，除了药物热，非感染性发热为主的，免疫全套呢？甲功呢，甲亢情况呢？

雪上一枝蒿:

现在比较一致的观点就是非感染性发热，那大家从非感染性这块鉴别下

刘斌Abingu:

治疗后好转，再次发热，先考虑下药物热。不过治疗过程中用了激素是最困扰人思维了

雪上一枝蒿:

不详，后来是改成口服药物再发热的，药物热可能性会不会小点》

不忘初心:

血管炎还是考虑

长沟流月去无声:

发热待查，我习惯还是分成感染，肿瘤，结缔组织，其他，及原因未明这五大类，感染现在大家不考虑了。结缔组织：有抗体证据吗？

雪上一枝蒿:

阴性的

长沟流月去无声:

有免疫色彩吗？其他的结节病，亚甲炎，坏死性淋巴结炎这些能排除吗？

雪上一枝蒿:

淋巴细胞亚群基本正常，结节病影像上不是很支持

不忘初心:

结节病考虑过。一闪而过了。坏死淋巴结炎没遇到过。看过资料不像

zyf:

坏死性淋巴结炎，高热，外周淋巴结肿大明显，但累及肺的还没见过！淋巴结活检多能确诊！肺部相关的怎么解释？

长沟流月去无声:

MALT一般不发热

清晨的雾:

这个病肯定是在现有的资料下确诊啦！是吧！所以没提供的基本没有。

雪上一枝蒿:

清晨的雾:

高热的血管炎还是MAP多。但是这个影像不是Map表现啊。

不忘初心:

这个病人对称的，血管炎

雪上一枝蒿:

这样的影像血管炎其实不是很像吧？

不忘初心:

我遇到过几个都是这样的，也是一周左右消退，肾穿明确，先有血管炎后肾穿的

zyf:

后续资料3

11月12日胸部CT

讨论部分3

雪上一枝蒿:

看看B超单

不忘初心:

脾脏不大

雪上一枝蒿:

再缩小下范围，大家再讨论下，还需要考虑什么，入院前的B超检查是好的

庞(Paranoia):

不会是布病吧，大于三周的发烧就是慢性发热了。往往不要漏了布氏杆菌感染，这就要看看接触史了。治疗过程中白细胞下降(考虑抗生素压力下的副作用)，合并出现皮疹，嗜血细胞综合征要想到。以上两点作为补充，临床一般不考虑。

激素治疗有效，短时间影像学吸收，支持非感染性发烧可能性大，淋巴瘤，血管炎，机化性肺炎等。后期发热不排除合并二重霉菌或者条件致病菌感染可能。寄生虫出来了？

不忘初心:

入院超声好的？

雪上一枝蒿:

是的，我确认过了。肾功能好的哦，尿蛋白+发热也可以引起的。一般是血尿跟管型尿比较有意义

zyf:

布鲁斯菌可持续高热，但肺部影像不支持！通常可感染脊柱椎体！

雪上一枝蒿:

我总结下：因“咳嗽10余天，发热1周”于.10.20入院。3天内病灶明显进展，高热，经治疗后病灶吸收，体温好转。然后又突然高热，但是肺部病灶未再进展。然后发现脾脏占位。入院前是好的，影像其实就是一个间质改变

清晨的雾:

现在还是回到临床，回到发热上来。后期脾脏出问题啦。感染？确诊应该是脾脏上确诊的。脾不是弥漫性的大，而是结节样改变。

不忘初心:

脾脏除了想到淋巴瘤，真菌，血栓。。。很少想到其他常见的

戒律:

血栓是楔形的，不会类圆形，可以排除，脾脏真菌的没见过！不敢发言

雪上一枝蒿:

初学者:

脾脏多发结节是新发的，感染已经排除了吗，占位就是淋巴瘤比较多。嗜血综合征hlh呢

不忘初心:

淋巴瘤会的。但是也太快了吧。脾脏真没多少经验

初学者:

肝脾肿大，脾脏多发结节，淋巴结肿大，肺内间质改变，都提示淋巴增殖性疾病，

青松明月:

嗜血综合征得有贫血，最主要血小板减少

初学者:

这个是三系怎么样

长沟流月去无声:

三系还好。有一种现象叫反跳，本来不会这么快，可是用了什么？又停了什么？会一夜间出现什么？曾有一个病人，化疗过程中出现诱导耐药，结果淋巴结一夜之间全大出来，颅骨转移也很快出现了。为什么这么快？反跳了

刘斌Abingu:

激素？

长沟流月去无声:

怎么让病灶反跳了？我们干了什么？颅内肿瘤就会这样，所以原则是确诊前不上激素

刘斌Abingu:

指向淋巴瘤

初学者:

如果淋巴瘤，影像是符合

后续资料4

讨论部分4

长沟流月去无声:

都觉得肺里是淋巴瘤？停药后也没有接着浸润啊

初学者:

之前那个EBV的IGG有意义吗？

长沟流月去无声:

初学者:

对我来说脾脏病灶+淋巴结比较重要，影像这块。肺内没有特异性。

长沟流月去无声:

其实我觉得肺里是机化，文献和病情应该都支持，影像其实也可以

初学者:

机化可以

清晨的雾:

EBV跟淋巴瘤应该有关系。

长沟流月去无声:

因为停药反跳

白杨树:

长沟流月去无声:

脾脏病灶增大，肺内病灶没有同步，证明他们不同源，这个逻辑没问题

初学者:

这是一证据

长沟流月去无声:

淋巴瘤没有化疗，缓解过快，这是二

不忘初心:

前几天遇到一个淋巴瘤也是这样发热。在基层。用了激素就好些。停药反跳

长沟流月去无声:

淋巴瘤常合并机化，文献支持很多，证据三

不忘初心:

淋巴瘤本身会发热

初学者:

嗯。我支持肺内OP

长沟流月去无声:

你们都没注意LDH，筛淋巴结，筛淋巴瘤

初学者:

确实LDH给了吗

初学者:

同感，对淋巴瘤确实神器

长沟流月去无声:

我反复问还差什么检查，我的思路，只有发热，首先排除心内膜炎和淋巴瘤，淋巴瘤我第一个问的就是LDH，这个思路也说了半年了

初学者:

如果没有肝脾和淋巴结。我不会想到淋巴瘤-op

长沟流月去无声:

没人重视貌似

初学者:

不是，前面想不到淋巴瘤啊。想到才会问

初学者:

你什么时候就可以想到淋巴瘤？

不忘初心:

说实在的脾脏那么短时间变化，淋巴瘤没见过。

国庆节快乐

来自吴婧老师的影像解读

初学者:

第一次

两肺毛玻璃，似成环形晕，这是第一次入院，发热10天的改变，这个时候发热，白细胞不高，PCT不高。不符合普通细菌感染，10天还是毛玻璃。如果肺实质内的应该早已经实变了。故考虑间质分布，间质分布的，并且似乎有晕。感染：支原体肺炎，病毒，PCP,CMV。非感染：血管炎，间质性肺炎如OP。这个人支气管壁不增厚，没有树丫，并且患者入院已经排除HIV和CD4下降等免疫的问题。因此可以考虑病毒，血管炎，和OP，肺水肿。于是我建议临床提供氧合，ANCA检查和肺泡灌洗。临床告知ANCA阴性，肺泡灌洗没有血。心功能也是正常。

初学者:

初学者:

第二次进展成两肺毛玻璃，还是支持间质改变。感染方面就是病毒，CMV和PCP，但临床病史已排除。非感染是OP,血管炎和肺水肿。

初学者:

第三次又吸收了。激素治疗好转。

初学者:

初学者:

高琳老师参与了讨论，考虑到OP。我觉得通过排除确实有可能，原因是间质分布，激素敏感，还有变化来看，再加上排除了肺水肿，肺出血等。

初学者:

初学者:

影像比较支持OP。但是原因是什么？实在太多。这个人发热，如果考虑OP。OP有感染，肿瘤和风免。是不是往结缔组织病和肿瘤考虑。肺内没有肿瘤。我建议临床查风免和肿瘤。这个人出现了皮疹

初学者:

直到腹部CT出来我就知道答案了。

初学者:

肝脾肿大，脾脏多发结节，胸水腹水，多发淋巴结肿大。脾脏多发病灶的疾病谱其实比肺更容易，就考虑淋巴瘤。淋巴增殖性疾病。但是入院脾脏好像是正常的说，为什么突然增多伴结节？激素是反复再使用的。淋巴瘤反跳？

初学者:

初学者:

初学者:

整个串起来就是淋巴瘤，肺内继发的OP。

初学者:

这个病例对于我们影像来说，思路是这样。但是临床有老师的思路就是长期发热，如果想到淋巴瘤，如果查LDH会有帮助。激素与病情的关系，还有脾脏后面增大的反跳现象可以想到淋巴瘤-激素。其次脾脏增大与肺内病变不匹配，所以肺内不是淋巴瘤肺浸润，而是继发OP，而激素使用就减少，停用就增大。而肺内OP相关的肿瘤最多见就是肺癌，淋巴瘤，乳腺及肠癌。

初学者：

初学者:

这个支持OP

长沟流月去无声:

长期发热，就要想到。几乎排前三，医院确诊不了的。淋巴瘤，心内膜炎，大动脉炎。

戒律:

ldh和一个癌胚抗原升高，高度提示淋巴瘤来着

长沟流月去无声:

惯例发一个总结，这个总结是老思路，我提示了，从哪入手，从发热待查

熊桅老师（长沟流月去无声）总结:

不明原因发热-淋巴瘤-机化？

又是一个启迪临床思维的好病例，简单说三点，病史从略。

一、不明原因发热鉴别诊断（仅限成人）疾病谱

本例老年男性，急性起病，高热不退，每天一个热峰（39-40℃），抗感染无效（细菌、真菌），糖皮质激素可控制体温，发热原因不明。可按FUO（FUO定义，不同指南、不同专家共识有争议，故淡化概念，不纠结。去年发表的国内发热待查诊治专家共识还纳入了粒缺、HIV感染者。个人觉得这些属于特殊人群机会感染范畴，应区别对待。故本文讨论的还是经典定义的FUO）筛查。

随时代、区域、医学水平不同，FUO疾病谱随之发生变化。且到目前为止，虽穷尽各种手段，仍有相当部分病例最终诊断不明。（医院25%FUO最后未能明确病因，医院目前数据为19-20%。）具体来讲，应全面筛查以下方面。

感染：

感染包括特殊病原体感染和特殊隐匿部位感染。

特殊病原体

1.第一类为低毒力慢生长菌（一些常见高毒力细菌感染如金葡、肺克、链球菌属及曲霉等真菌感染较易诊断，不是FUO常见病因。）：

结核首当其冲，是永远绕不开的话题。随着菌种鉴定能力的提升，NTM也日渐高发，值得我们注意。其他如奴卡、放线菌、口腔厌氧菌群，均有各自致病特点。

2.第二类是一些动物源性疾病：

如炭疽，如布氏杆菌病。布病尤其不能忽视。一般多有畜牧养殖史或者牲畜屠宰史，或直接为牛羊接生，或食用被污染的牛羊制品而感染。其中布病造成椎体关节骨质破坏伴脓肿形成时需和结核鉴别。其他动物源性疾病还有鼠疫、出血热、钩端螺旋体病、猫抓热等。

3.第三类是虫媒疾病：

主要是蚊传及蜱传两类，当然也有通过白蛉传播（利什曼原虫）。蚊传如乙脑、疟疾、登革热，不再赘述。蜱（恙虫类似）传疾病是我们需要注意的重点。其特点是多有野外工作或郊游野炊史，有蜱虫叮咬史，吸血部位多留有焦痂。蜱传疾病多种多样，有斑疹伤寒、Q热、回归热、兔热、莱姆病、无形体病、巴贝斯虫、新布尼亚病毒、森林脑炎……蜱虫叮咬史是重要诊断线索。

4.第四类是寄生虫：

只需掌握两个特点，一是血嗜酸水平往往极度升高（一般超过50%）。二是多有生食鱼虾蟹病史。其肺部病灶往往具有游走性特点。常见如包虫、吸虫等。需注意寄生虫抗体筛查敏感性较差，强烈怀疑时可行诊断性抗寄生虫（吡喹酮）治疗。

5.第五类是旅行相关及地方性感染：

旅行相关感染要考虑旅行区域正流行的疫情。如撒哈拉以南非洲广泛肆虐的疟疾、丝虫病、血吸虫病、锥虫病、黑热病等。当然也有一些地方病种，如美国各州好发的球孢子菌病（溪谷热），芽生菌病及中南美洲好发的副球孢子菌病等地方真菌病。这类患者疫区旅行史和旅行期间行为（无蚊帐，暴露于淡水中）往往提示诊断。

6.第六类是一些慢病毒感染：

这里需要注意的是人类疱疹病毒感染，尤其是EB病毒感染。急性感染表现为传单。EBV持续活化则存在继发HLH及淋巴瘤可能。均是FUO筛查时的重点。

7.第七类是免疫缺陷宿主感染：

严格来说，不算FUO。因为免疫缺陷即是其最大病因。免疫缺陷宿主感染往往有特异性，易罹患卡肺、巨细胞病毒、隐球菌、弓形虫、马尔尼菲篮状菌等机会感染。

8.第八类是一些食源性疾病：

不明原因发热伴全身网状内皮系统激活，肝脾肿大时一定不要忘记罹患肠伤寒可能。其腹泻症状可以轻微或完全没有，而以肠系膜淋巴结肿大和菌血症为主要表现形式。其他重要的包括单核细胞增多李斯特菌感染，尤其在孕晚期孕妇不明原因脑炎及新生儿肉芽肿性脓毒血症中。

特殊感染部位

血管本身的感染，如感染性心内膜炎。深部组织的隐匿性感染，如厌氧菌造成的深部筋膜肌肉脓肿或脏器脓肿（如脾脓肿）。或骨关节感染，如骨髓炎。

恶性肿瘤

首当其冲是淋巴瘤，淋巴瘤以高热起病十分常见，且抗感染无效，对糖皮质激素反应良好是其特点。尤其对于一些局限的，结外NK/T细胞淋巴瘤或弥漫大B细胞淋巴瘤，原发灶相当隐匿，有时需通过PET-CT检查方可发现。不明原因发热，淋巴瘤始终是筛查重点。

另外，大肠癌（可能和肠球菌血症有关）有时也以不明原因发热起病。在未出现明显肠道梗阻症状时，也不易想到。这就需要完善的查体和相关针对性检查了。

肺癌在不明原因发热病因中涉及较少。但笔者亲身经历过一例以高热为主要临床表现的肺腺癌患者，且对NSAIDs及皮质激素效果不佳，持续高热半年后因肿瘤性衰竭死亡。

其他可出现发热表现的恶性肿瘤还有许多，如白血病、肝癌、肾癌等，但这些均较易明确诊断。

结缔组织病

这类发热患者多有免疫色彩提示，且相关自身抗体检查现已普及不易遗漏。值得注意的主要是成人斯蒂尔综合征，风湿性多肌痛和一些血管炎类疾病。血管炎中尤其注意结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎和大动脉炎。大动脉炎在不明原因发热病因中的占比值得回味。

其他原因

我放在其他原因中的一些疾病可能和指南不太一致（没有认真复习指南，全凭记忆，见谅。）。

首先明确一个概念，体温升高≠发热。发热是下丘脑受致热原刺激引起体温调定点上移而导致的调节性体温升高。而机体产热过多（甲亢），散热不足（热射病），或体温调节中枢异常（中枢性高热）只能称之为体温升高而不是发热。另外，FUO发热应至少＞37.8℃（口腔体温，有些指南规定多次测量超过38℃或38.3℃甚至38.5℃。），持续数周之久。

嗜血细胞综合征也是FUO其他原因中需要注意的。一般原发少，继发多。可继发于恶性肿瘤（主要是急性淋巴细胞白血病和淋巴瘤）、感染（主要是CAEBV）及其他少见情况，如妊娠分娩。

这里放一些不好归类的病因，如坏死性淋巴结炎，Sweet、Dress综合征，结节病，亚甲炎等。尤其要注意的是药物热的问题，理论上讲，任何药物都有造成药物热的可能。（数百种，感兴趣可查表。）药物热一般伴有嗜酸细酸增多、皮疹等特征，当山穷水尽之时，不要忽略这个病因。

不明原因

不明原因的FUO指穷尽目前所有医学手段，仍无明显阳性发现，患者确切病因不能明确。或是现有证据互相矛盾，难以用一种机制解释患者疾病全貌。这种病人我们只能随诊观察患者病情演变。也许其自身免疫受累表现会逐渐浮出水面（SLE），或是肿瘤证据会突显（警惕淋巴瘤）。当然，相当一部分患者会显示良性过程，一般数月至数年后可自行退热。有时候因多种因素交融，无法判断谁占主导地位。

二、LDH对筛查淋巴瘤等血液系统肿瘤的敏感性

在FUO筛查中，恶性肿瘤占有重要地位，淋巴瘤永远无法忽视。而经实践证明，LDH的明显升高是筛查血液系统肿瘤特别是淋巴瘤的快捷而简便的检查。本例患者LDH高达IU/L，印证此观点，值得推广经验。

三、淋巴瘤肺浸润还是机化？

首先恶性肿瘤相关机化性肺炎屡有文献报道，其中淋巴瘤和大肠癌均占一定比例。

而回顾本例，病灶的发展和吸收发生在淋巴瘤确诊及针对性治疗前。单用激素难以达到淋巴瘤缓解（注意到本例停用激素后有明显反跳现象，热峰重新出现，脾脏占位迅速增大。）。病灶进展（3天）和吸收迅速（10天，激素规律减量），有游走性，符合机化特点。且缺乏肺部穿刺病理证据。故我认为淋巴瘤相关机化性肺炎不能除外，淋巴瘤肺浸润待排。（本例确实符合淋巴瘤肺浸润大叶型影像特点。）

每年国庆，各国都要举行不同形式的庆祝活动，以加强本国人民的爱国意识，增强国家的凝聚力。各国之间也都要相互表示祝贺。

温馨提示：肺部联盟







































治疗白癜风的专家
治疗皮肤白癜风


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkxmz.com/zzywh/8467.html