1.病因

病原菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，少数为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。急性淋巴结炎在小儿多见于颈部。颈部淋巴结炎发生的部位与病灶的解剖位置及淋巴引流范围有密切联系。扁桃体炎和龋齿可导致颌下淋巴结炎，头皮感染引起后枕、耳前、耳后部淋巴结炎。门齿及舌下感染引起颏下淋巴结炎。

2.病理

致病菌常由破损的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及淋巴结的急性炎症。急性淋巴结炎时淋巴结充血、肿胀，白细胞浸润及炎性渗出液。加重时淋巴结中心变性、坏死及化脓，被膜有炎性增厚，感染向周围扩散形成淋巴结周围炎。多个淋巴结感染后粘连成团，有时发展成蜂窝织炎；感染控制后炎症逐渐局限或消退，有时可形成脓肿；脓肿自行穿破，如引流通畅，伤口逐渐愈合。

3.临床表现

发生淋巴结炎时，早期淋巴结肿大，局部有红肿、压痛，尚能活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延，局部出现肿块，不能移动。全身反应可有寒战、发热、食欲减退、精神不振。

婴幼儿急性颌下淋巴结炎常呈强应性炎症反应，为蜂窝织炎表现，局部组织炎症重，全身中毒反应明显。可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛，炎症严重者可累及整个颌下部，部分可影响到对侧乃至整个前颈部。化脓时出现波动感，发热、头痛、身体不适、食欲减退等全身症状明显。颌下淋巴结炎有时可蔓延至咽侧壁或形成咽后壁脓肿，偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。

4.鉴别诊断

（1）结核性淋巴结炎起病缓慢，患儿可有消瘦、乏力，淋巴结可相互粘连成团，久不消退，触痛与肿胀不及急性淋巴结炎明显。红细胞沉降率加快，结核菌素试验阳性，有时穿刺涂片可找到抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养可阳性。胸部平片有时可见肺或肺门部原发性结核表现。

（2）急性腮腺炎耳下区急性淋巴结炎要与腮腺炎区别。患腮腺炎时颊部的腮腺导管开口处黏膜肿胀，腮腺处有压痛，皮肤无红肿，肿胀范围较弥散，局部无结节。

（3）鳃源性囊肿伴感染颌下部淋巴结肿块可与鳃源性囊肿感染混淆，后者位于胸锁乳突肌前缘，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体或黏液。

（4）霍奇金病全身淋巴结受累，但颈部淋巴结肿大较早，肝脾亦可增大。肿大淋巴结相互分散，可移动，质地较硬，无明显压痛，边界清楚。胸部平片可见纵隔淋巴结肿大。活组织检查或骨髓穿刺可明确诊断。

（5）卡介苗反应性淋巴结炎淋巴结肿大多在接种卡介苗数月后发生，肩部接种者同侧腋部淋巴结肿大较多。局部淋巴结为无痛性肿大，有时组织液化后形成寒性脓肿。有继发性化脓性感染后淋巴结红肿、溃破，流出脓液。

5.治疗

急性淋巴结炎早期用非手术治疗，局部热敷，外用鱼石脂软膏，全身应用抗生素；并发蜂窝织炎，全身中毒明显时，应加强抗感染治疗，并给全身支持疗法、纠正液体和电解质平衡失调及退热等对症处理。若炎症局限形成脓肿，应及时切开引流。

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